第1278章一块静脉补片，保住整条腹主动脉

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    第1278章一块静脉补片，保住整条腹主动脉(第1/2页)
    腹主动脉薄弱区在无影灯下轻轻搏动。
    那片区域只有指甲盖大小，血管壁却只剩正常厚度的三分之一。
    每一次心脏收缩，薄弱处都会向外鼓起。
    幅度很小，却逃不过术中超声。
    血管外科主任盯着屏幕，神情异常凝重。
    “如果直接关腹，术后形成假性动脉瘤的概率很高”
    韦伯点了点头。
    “也可能在血压波动时突然破裂”
    患者刚经历两千六百毫升大出血。
    凝血功能还没有完全纠正。
    此刻扩大切口置换整段腹主动脉，创伤和风险都太大。
    可不处理这片薄弱区，之前的一切努力都可能失去意义。
    陆晨伸手触碰血管边缘。
    指腹传来的张力反馈十分清晰。
    薄弱区虽然累及中膜，却没有出现环形撕裂。
    两侧正常血管壁仍有足够的承力空间。
    “做补片修复”
    血管外科主任立即问道：“人工补片还是生物补片？”
    “取自体大隐静脉”
    韦伯微微皱眉。
    “患者刚发生大出血，现在增加取材步骤，会不会延长阻断时间？”
    “取材和术野准备同步进行”
    陆晨看向巡回护士。
    “通知第二组，从左侧大腿取六厘米大隐静脉”
    命令迅速传达。
    另一组医生在患者左腿完成消毒铺巾。
    陆晨则开始清理主动脉薄弱区周围的瘢痕。
    他没有扩大剥离范围。
    每多分离一毫米，都可能损伤刚刚关闭的异常血管网。
    韦伯站在对面，主动调整拉钩角度。
    刚才那场灾难性出血已经改变了他的位置。
    此刻，他不再试图主导术野。
    陆晨让他向上牵拉，他便只向上移动。
    陆晨要求减少力量，他立刻放松手腕。
    没有质疑，也没有多余动作。
    五分钟后，大隐静脉被完整取下。
    血管冲洗后纵向剖开，修剪成椭圆形补片。
    陆晨接过补片，仔细确认静脉瓣和内膜方向。
    “补片长度三点八厘米，最大宽度一点六厘米”
    血管外科主任测量后抬起头。
    “覆盖范围足够”
    陆晨没有立即阻断腹主动脉。
    他先在薄弱区两端预置定位线，又确认左右肾动脉血流。
    患者刚从休克中缓过来，必须把阻断时间压到最低。
    “麻醉准备”
    赵明看了一眼监护数据。
    “血压一百零四比六十六，心率一百零六，可以开始”
    “低剂量肝素化”
    “主动脉近端阻断”
    血管钳稳定闭合。
    监护仪上的有创压力波形随即发生变化。
    “远端阻断完成”
    墙上的计时器重新归零。
    陆晨用显微剪沿薄弱区外缘切开。
    受损的外膜和中膜被完整修整。
    切口边缘没有继续撕裂。
    血管腔内也没有发现夹层。
    韦伯低声说道：“比超声显示的更薄”
    血管壁最薄的位置近乎透明。
    如果刚才直接缝合，收线时极可能被缝线切开。
    陆晨将补片覆盖在缺损处。
    第一针从正常血管壁外侧进入。
    针尖穿过全层，却没有损伤对侧内膜。
    第二针落在补片顶端。
    第三针固定另一侧边缘。
    三个定位点完成，补片被准确铺开。
    “保持湿润，不要让边缘卷曲”
    器械护士持续滴入肝素盐水。
    陆晨开始连续缝合。
    他的动作不算快。
    每一次进针的距离和深度却完全一致。
    补片边缘与主动脉壁严密贴合，既没有过度牵拉，也没有形成皱褶。
    韦伯的目光始终停留在那根缝线上。
    腹主动脉承受的是高压血流。
    补片只要出现一个张力集中点，术后就可能渗血甚至撕裂。
    可陆晨每收紧一针，张力都会自然分散到两侧。
    像是血管壁本身在告诉他，哪里还能承受力量。
    最后四毫米最难处理。
    这里紧邻一条腰动脉主干。
    进针太深会影响血流，太浅又无法保证补片强度。
    陆晨将针尖角度压低。
    缝线从腰动脉开口旁一毫米处穿过。
    血管外科主任下意识屏住呼吸。
    针尖顺利穿出。
    腰动脉开口没有受到任何牵拉。
    最后一针完成。
    陆晨没有立刻打结，而是先向血管腔内注入肝素盐水。
    补片轻轻隆起。
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    边缘没有漏液。
    他这才收紧缝线，完成六次外科结。
    “阻断时间六分四十二秒”
    巡回护士报出数字。
    韦伯迅速看向计时器。
    如此复杂的主动脉补片修复，竟然只用了不到七分钟。
    陆晨用湿纱布覆盖补片。
    “先开放远端”
    血流进入远端血管。
    补片没有变化。
    “近端开放百分之二十”
    血管钳缓慢松开。
    第一股高压血流冲过修补区域。
    静脉补片随之充盈，却没有出现异常膨出。
    “开放百分之五十”
    补片颜色逐渐恢复。
    缝合边缘依旧干燥。
    “完全开放”
    腹主动脉重新恢复强劲搏动。
    陆晨的指尖贴在补片两侧。
    血流通过时，没有异常震颤。
    术中超声探头随即覆盖上去。
    屏幕中，主动脉管腔完整连续。
    补片处血流平顺，没有涡流和狭窄。
    左右肾动脉灌注正常。
    腰动脉主干也保持通畅。
    血管外科主任连续调整探头，最终放下手。
    “无渗漏，无夹层，血流速度正常”
    赵明紧接着报告。
    “血压一百一十二比七十，尿量开始增加”
    手术室内压抑许久的气氛终于松动。
    德国血管外科医生看着补片，一时没有开口。
    韦伯则盯着恢复搏动的腹主动脉。
    那片被他认为可能需要整段置换的区域，只用一块自体静脉便完成了修复。
    保住的不只是血管。
    还有患者的双肾灌注和双下肢功能。
    陆晨却已经转向肿瘤床。
    “检查所有供血支”
    两条腰动脉异常交通支已经双重结扎。
    右肾包膜动脉的病理分支完全闭合。
    静脉窦补片表面没有渗血。
    下腔静脉恢复正常形态。
    陆晨沿着肿瘤剥离面逐寸检查。
    发现两处细小渗血后，他用最低功率双极电凝处理。
    又过了十分钟，术野彻底干燥。
    “把肿瘤移出”
    四名医生共同托住瘤体。
    这个几乎占满腹腔的巨大肿瘤终于离开手术台。
    病理科人员立刻进行称重。
    电子秤上的数字快速跳动。
    最终停在四千六百零八克。
    “接近四点六公斤”
    秦易看着完整包膜，语气里仍带着震动。
    如此庞大的腹膜后肿瘤，不仅完整切除，还保住了右肾、下腔静脉和腹主动脉。
    术前设想的血管置换与肾切除全部没有发生。
    陆晨没有看称重结果。
    他重新检查肠管血供，又查看双侧输尿管。
    确认没有遗漏损伤后，才让麻醉团队进行复温。
    “冲洗术野”
    三千毫升温盐水分次进入腹腔。
    回收液体逐渐变得清亮。
    陆晨在主动脉补片附近放置引流。
    静脉窦修补处单独留下一根观察管。
    “关腹前暂停一分钟”
    所有器械停止移动。
    术野保持完全静止。
    一分钟内，没有任何位置出现新的血液。
    陆晨点头。
    “清点器械，准备关腹”
    器械护士迅速完成两轮核对。
    数字完全一致。
    腹膜关闭。
    筋膜层缝合。
    皮下组织与皮肤逐层对合。
    最后一针落下时，墙上的计时器停在五小时四十分钟。
    其中陆晨接手后的部分，两小时十分钟。
    纱布覆盖切口。
    麻醉科开始评估拔管条件。
    赵明摘下口罩，额头已经全是汗。
    “循环稳定，凝血正在恢复，先带管转重症监护室”
    手术床缓缓推出。
    门外等待的人立刻站了起来。
    陆晨只简短说明患者已经脱离危险。
    家属眼圈瞬间红了。
    秦易跟着走出手术室，回头看了一眼韦伯。
    “之前我还担心你提醒人家会不会得罪人”
    他拍了拍陆晨的肩膀。
    “结果你连手术都替人家收拾了”
    陆晨洗着手，神情平静。
    “手术台上没有谁替谁收拾”
    “患者活着下来就行”
    秦易看了他几秒，忽然笑了。
    “你这话让人想反驳都找不到地方”
    走廊另一侧，韦伯独自走进洗手间。
    房门关上后，里面久久没有声音。

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